Имплантация

Протезирование

Имплантация зубов. Стоматология Максима Шубных

Имплантация зубов может понадобиться в любом возрасте. Эта процедура, которая не терпит промедления. Зубы, в отличие от волос, кожных покровов, не могут самовостановиться и вырасти вновь. Кому-то может показаться, что потеря одного зуба не страшна. На самом деле, это не так. Когда мы теряем один зуб и не восстанавливаем его, то получаем не только эстетический дискомфорт, но и изменения прикуса, нарушения пищеварения. Справиться с этими неприятностями поможет имплантация зубов. Имплантология зубов относится к самым надежным способам восстановления утраченного зуба. Благодаря данной процедуре удается восстановить как функциональные способности зубов, так и эстетические. Наша стоматологическая клиника имплантации зубов предоставляет весь комплекс услуг по имплантологии в Москве. 

Сегодня имплантация верхних и нижних зубов – это самая востребованная процедура в стоматологии Максима Шубных. Если сохранить зуб не удалось, сейчас, благодаря современным инновационным технологиям и разработкам, его можно восстановить. Причем восстановленный зуб будет выполнять не только эстетическую функцию, но и практическую – жевательную.

При помощи костной имплантации зубов вы сможете безопасно и безболезненно вернуть красоту вашей улыбке и избавиться от стоматологических проблем на долгие годы. Никакие последствия отсутствия зубной единицы вас не коснутся. Удаление зуба требует последующей имплантации, если вы не хотите до конца жизни носить съемные конструкции и протезы.

Что такое имплантация зубов?

Дентальная зубная имплантация — это вживление искусственного корня, как в нижнюю челюсть, так и в верхнюю. Зубной имплант изготовлен из титанового материала, поэтому полностью совместим с кожными покровами. Искусственный зуб состоит из титанового винта и абатмента. В челюсть вживляется титановый винт, а абатмент присоединяется к импланту, по виду он напоминает обточенный зуб. Стоматологическая имплантация зубов однозначно необходима всем пациентам, которые имеют сильные проблемы с зубами. Если вы потеряли зуб, то затягивание с его имплантацией может привести к серьезным последствиям.

Преимущества и недостатки имплантации

Дентальная импланталогия и хирургия – это специальная процедура, которая заключается в установке зубного имплантанта. После его установки, осуществляется фиксация коронки или иного вида протеза. Искусственный зуб практически не отличается от настоящего. В том случае, если вы устанавливаете качественный имплантант зуба и при его установке были соблюдены все технологии, тогда он способен прослужить вам всю жизнь. Имплантология зубов имеет ряд следующих преимуществ:

  • Отсутствует необходимость в оттачивании соседних зубов и в изготовлении моста;
  • Эстетика и функции зубов полностью восстанавливаются;
  • Зубы импланты не заметны, они выглядят, как настоящие;
  • Стандартная установка импланта зуба будет стоить в несколько раз дешевле, чем коронка;
  • Имплант в 98%—99% приживается, если он не приживется, то его переустановка не оплачивается повторно;
  • Стоматологическая имплантация позволяет восстановить не только один зуб, но и полностью челюсть.

Импланталогия — это безопасная процедура, которая позволяет сделать вашу улыбку красивой и притягательной. Единственным недостатком процедуры является необходимость в костной пластике. Но это довольно редкое явление.

 

Показания и противопоказания к имплантации

Естественно, если был утерян зуб или несколько зубов, то требуется их восстановление в короткие сроки. Это необходимо, чтобы вернуть зубам их функцию и эстетику улыбки. Данная процедура разрешена всем людям старше 18 лет. Если процедура имплантологии зубов проводится в хорошей клинике, при соблюдении всех установленных норм, тогда это гарантирует практически 100% положительный результат. На самом деле, у процедуры не так уж и много противопоказаний, но они все же присутствуют.
Абсолютные и относительные противопоказания
Абсолютные противопоказания к стоматологической имплантации зубов — это те противопоказания, при которых имплантирование зубов запрещено:

  • Возраст пациента — зубная кость заканчивает свое формирование только к 22 годам, у кого-то данный процесс может закончится раньше, но это зависит от индивидуальных особенностей пациента;
  • Плохая свертываемость крови — в случае кровотечения врач не сможет остановить кровь, поэтому процедура имплантологии зубов запрещается;
  • Наличие заболеваний онкологического характера;
  • Остеопороз;
  • Период восстановления после инфаркта;
  • Обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Декомпенсационная стадия сахарного диабета;
  • Хронический алкоголизм;
  • Наличие заболеваний костей;
  • Заболевания нервной системы;
  • Недостаточность почек или печени;
  • Болезни соединительной ткани.

Относительные противопоказания — это противопоказания, при которых стоматологическая имплантация зубов не рекомендуется, но может быть проведена в зависимости от конкретной ситуации:

  • Период беременности и кормления;
  • Курение;
  • Пародонтит — стоматологическая имплантация проводится только после лечения;
  • Изменения в прикусе — стоматологическая имплантация зубов проводится только после лечения;
  • Зубной камень — стоматологическая имплантация проводится после его полного удаления;
  • Компенсационная стадия сахарного диабета;
  • Бруксизм.

Женщинам в период беременности и кормления врачи настоятельно не рекомендуют проводить процедуру стоматологической имплантации. Все дело в том, что женщинам в это время следует избегать любых хирургических вмешательств в организм. В особенности следует ограничиться от посещений стоматолога в первый триместр беременности. Именно тогда, формируются все жизненно важные органы малыша, и любое хирургическое воздействие на организм не желательно. Имплантирование зубов подразумевает использование местной анестезии, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Кроме того, перед процедурой проводятся рентгеновский снимки. Беременным женщинам крайне нежелательно такое воздействие. Также в период беременности, у женщины довольно ослабленный организм, восстановление после операции может существенно затянуться. Женщинам в период грудного вскармливание запрещается применение каких-либо препаратов, также от стрессов может пропасть молоко.

Примеры работ

Осложнения после имплантации

На самом деле, за последние 20 лет значительно увеличился уровень успешности имплантирования зубов. Все благодаря использованию качественных материалов и современных методик. За последние годы наблюдается тенденция того, что имплантанты зубов выживают на протяжении 10 лет практически в 98% случаев. Следует отметить, что показатели успешности на верхних челюстях значительно выше, чем те же показатели на нижних. Это объясняется тем, что костная основа нижней челюсти намного крепче, чем верхней, что обеспечивает отличную установку и приживление зубных имплантов.
Случаи отторжения импланта встречаются максимально редко. Главное недовольство пациентов выражается в неудовлетворенности эстетикой десны вокруг зубного импланта. Как правило, это синий цвет десны или оголение металлической шейки имплантанта зуба. Но это кране редкие осложнения, которые встречаются лишь у 1% пациентов.

Виды имплантации зубов в Москве 

Для начала рассмотрим, какие же преимущества есть у этой процедуры:

  1. Долговечность

  2. Надежность

  3. Эстетичность

  4. Практичность

  5. Универсальность

  6. Гарантия качества

  7. Без боли

  8. Быстро

  9. Недорого

  10. Поможем даже в случае полного отсутствия зубов

Процедура проводится опытными квалифицированными профессионалами своего дела в клинике имплантации зубов Максима Шубных в Москве. Полная имплантация зубов проводится в нашей стоматологии много лет, за эти годы специалисты получили достаточно знаний и опыта, чтобы выполнить свою работу качественно и грамотно. Имплантация зубов в Москве «под ключ» по акции проводится довольно часто, чтобы узнать об актуальных ценах и предложениях в нашей клинике, позвоните нам прямо сейчас. Перед имплантацией зуба обязательна подготовка и проведение обследований.

Виды:

  1. Эндооссальная, или внутрикостная, имплантация. Ее используют врачи по всему миру. Процедура отличается тем, что имплантат вводится в костную ткань, благодаря чему быстро и хорошо приживается, выполняя в дальнейшем свою основную жевательную функцию. Часто используется для имплантации 1 зуба.

  2. Базальная имплантация зубов в Москве необходима пациентам в том случае, если у них недостаточный объем костной ткани и отсутствие сразу несколько подряд идущих зубов. В этом случае имплантат устанавливается в глубокие слои кости сбоку. Такая имплантация жевательных зубов предусматривает и одновременную установку мостов.

  3. Одномоментная имплантация зубов – сразу же после удаления зубной единицы устанавливается имплантат. Это моментальная процедура, которая выполняется всего за одно посещение стоматолога. Наиболее важен такой вид восстановления зубов в зоне улыбки. Применяется при имплантации передних зубов верхней челюсти.

  4. Эндодонто-эндооссальная имплантация – это методика, которая практически не применяется в современных клиниках, так как при установке имплантата разрушали корень. Сегодня в этом нет необходимости.

  5. Субпериостальная имплантация используется при невозможности восстановления костной ткани и недостаточной высоте альвеолярного отростка. В этом случае имплантат устанавливается в надкостницу.

Это только основные виды импланталогии зубов в Москве  в нашей клинике, однако мы применяем и внутрислизистую, чрезкостную, экспресс-имплантацию, различные способы восстановления челюсти при полном отсутствии зубов и частичной адентии, в том числе All-on-4 и All-on-6, когда устанавливается сразу несколько зубов.

Методы имплантирования

В медицине существует несколько классификаций методик импланитирования. Но основная классификация, основывается на сроках протезирования импланта. В стоматологической клинике имплантации зубов применяются следующие методики:

  • Одноэтапная имплантация;
  • Двухэтапная имплантация;
  • Экспресс метод с немедленной нагрузкой.

Одноэтапная имплантация

В данном случае, протезирование проводится спустя максимум 6 недель после имплантации. Данный вид имплантации подразумевает то, что хирургический протокол будет выполнен всего лишь за один этап, то есть по завершению операции, в имплант вставляется формирователь десны.

Двухэтапная (классическая)

Протезирование проводится только спустя 3-4 месяца после установки импланта. В случае предварительного проведения костной пластике, имплант будет установлен лишь спустя 6 месяцев.

Двухэтапная имплантация считается самой надежной, поскольку риски осложнений сведены к минимуму. Имплантирование зубов проходит в два этапа. Во время первого этапа, в костную ткань устанавливается имплант, в него ввинчивается заглушка, над имплантом ушивается слизистая. Благодаря чему, имплант приживается в безопасных условиях. Второй этап наступает после полного приживления импланта. Во время второго приема, врач сделает отверстие над имплантом, через данное отверстие выкручивается винт-заглушка. На его место устанавливается формирования десны, которые необходим для формирования контура вокруг десны. Он будет стоять у вас 14 дней, после этого, врач приступит к протезированию. В нашей стоматологической клинике имплантации зубов в Москве особой популярностью, как среди врачей, так и среди пациентов пользуется двухэтапный метод имплантации. Поскольку, это самый безопасный и надежный метод имплантирования.

Экспресс-метод с немедленной нагрузкой

В данном случае мост или невидимая коронка фиксируется сразу же или в течении 3-х суток после проведения операции. Главное достоинство данного метода заключается в том, что несъемный мостовидный протез или коронку вы получаете сразу же, хотя она и будет временной. Как минимум это позволит вам стать более уверенными в себе и наделит хорошей эстетикой.

Полная имплантация зубов

На самом деле, существует огромное количество методик, которые позволяют восстановить зубы, даже при полном их отсутствии. В классическом исполнении, используя метод двухэтапной имплантации, будет вставлена челюсть из 6-8 имплантантов. После этого, необходимо дождаться полного приживления искусственных зубов. В течении этого времени, пациент носит временный протез. Данная технология считается самой актуальной, но она применяется только для тех пациентов, у которых наблюдается повышенный уровень костной артрофии. Кроме того, существуют такие методы имплантации, которые позволяют вам получить новый мост максимум через 3 дня после операции. Такое возможно, при использовании базальной методике или одномоментной. Большим плюсом данных методик считается не только скорость установки имплантанта, но и возможность применяться для установки на челюстях со средней степенью костной артрофии. В нашем центре имплантации зубов вы сможете выполнить комплексную имплантацию зубов даже при полном их отсутствии. Зубы под ключ в Москве в клинике Максима Шубных прослужат вам долго и вернут утерянные зубы.

Методика базальной имплантации

Отличается особой резьбой корневой части и формой. Их установка производиться в более глубокий слой костной ткани, слой, который подвергся артрофии. Это обеспечивает искусственным зубам повышенный уровень их устойчивости. В течение 72 часов после имплантации, на имплантанты устанавливается несъемный мост из протезов.

Основные достоинства данной процедуры:

  • Переносимость пациентами в возрасте;
  • Максимально безопасно для курящих людей;
  • Не запрещается проведении при остеопорозе или сахарном диабете;
  • Отсутствует необходимость в долгом ожидание, несъемный протез устанавливается спустя три дня после процедуры;
  • Отсутствует необходимость в костной пластике;
  • Отсутствует необходимость в синус-лифтинге.

Одномоментная

Данная методика относится к новейшей разработке популярных и знаменитых производителей имплантантов NobelBiocare. Методика используется у пациентов, которые полностью лишены зубов. В соответствие с данной методикой, вам будут установлены импланты не позже 72 часов после проведения операции. Мостовидный протез будет установлен на 4-6 имплантантов.

Достоинства данной методике:

  • Оплата всего за 4-6 имплантов;
  • Установка протезов в день проведения операции;
  • Полностью несъемный протез устанавливается в течение 72 часов после операции;
  • Отсутствует необходимость в проведении синус-лифтинга и в костной пластике.

Условно-съемные протезы на имплантах

Относится к одним из самых бюджетных методик имплантации. Протезирование данного типа производится, только при полном отсутствии зубов. Импланты необходимы только для улучшения фиксирования съемного протеза. На поверхности съемного протеза будут иметься крепления с кнопочками, которые обеспечат надежный уровень фиксации на имплантах. Данные протезы отличаются повышенным уровнем фиксации, при их снятии необходимо приложить усилия.

Как подготовиться к имплантации — действия до, во время и уход после процедуры

Итак, если вы решились на имплантацию и день операции уже наступил, то отсутствуют какие-либо специальные указания к подготовительным программам пациента. В день операции следует плотно позавтракать, но завтрак должен быть окончен за 2 часа до имплантации. В том случае, если врач назначил какие-либо лекарственные препараты, тогда их необходимо обязательно выпить. Не стоит одевать одежду с высоким воротником. Одежда должна быть комфортна и удобна. При проведении операции, необходимо слушать и выполнять то, что скажет доктор. После операции следует соблюдать все указания, данные вам врачом.

Сроки и этапы имплантации зубов:

  • подготовительный;
  • хирургический;
  • установка формирователя десны;
  • установка абатмента;
  • ортопедический;
  • постоперационный.

Имплантация зуба проходить за четыре этапа:

  • Перед имплантацией. Любая операция, будь то стоматологическая или хирургическая, требует предварительной подготовки. От качества подготовки зависит конечный результат. Врач должен осмотреть пациента и провести анализы, выявить возможные противопоказания. Первый прием, как правило, заключается в общем осмотре и направлениях на анализы. Во рту должен отсутствовать кариес и воспаления мягких тканей. Перед операцией, необходимо провести чистку зубов.
  • Анестезия. В настоящее время принято использование местной анестезии. В данном случае пациент полностью избавляется от неприятных и болевых ощущений. В случае необходимости, может быть использованы наркоз или седация.
  • Установка. При стандартном развитии обстоятельств, установка импланта занимает до 40 минут. Врач устанавливает имплант, а после чего проверит степень первичной стабилизации. Далее принимается решение, о нагрузке импланта коронкой.
  • Установка коронки. Временная коронка устанавливается только в том случае, если зубной имплант хорошо закреплен в кости. В том случае, если имеются какие-либо проблемы с установкой, врач устанавливает на первое время формирователь. Постоянная коронка устанавливается только после того, как искусственный корень полностью приживется, данная процедура занимает до 5-ти месяцев. Сначала фиксируется абатмент, уже после устанавливается постоянная коронка.

Отек после имплантации зубов – это норма, так как хирургическое вмешательство является большим стрессом для тканей полости рта. Не стоит беспокоиться, неприятные ощущения уйдут довольно быстро при выполнении всех рекомендаций врача.

Сроки полной установки имплантов зависят от конкретной ситуации. Кому-то необходима установка всего лишь одного зуба, другим требуется шесть и более имплантов. Весь период лечения и восстановления может занять год. На продолжительность процесса непосредственное влияние оказывает объем работ и качество костной ткани. Кроме того, импланты на верхних и нижних челюстях приживаются разное количество времени. Нижняя челюсть принимает имплант быстрее, чем верхняя. Поскольку, на нижней челюсти более плотная кость. Завершением имплантации считается время, когда устанавливается постоянная коронка. Это возможно только, после полного приживления имплантов. 

Как технология APRF и IPRF улучшает заживление?

Технология APRF — это получение застывшего фибринового сгустка с крови пациента. Благодаря данной технологии получается значительно сократить время, необходимое на заживление. Суть данной технологии заключается в помещении фибрина в лунку зуба, который сокращает процесс заживления. Спустя два месяца, удается обеспечить защиту от воспаления и стимулировать рост кости. Благодаря данной технологии удается добиться 100% результата приживления зубных имплантантов. Кроме того, данная технология позволяет вылечить осложнения, которые возникли после имплантации.

Технология IPRF — это получение незастывшего фибринового сгустка. Этот фибриновый сгусток стимулирует рост сосудов. Технология используется при подготовке к имплантации.

Цены на имплантацию зубов в Москве

Цены на имплантацию зависят от многих факторов. Но как правило имплантация одного зуба эконом-сегмента будет стоить до 50 000 рублей. В клинике Максима Шубных для вас подберут максимально выгодную программу имплантирования.

Если вам нужна качественная имплантация зубов в Москве недорого по цене, обращайтесь в нашу стоматологию. Если вы хотите узнать, сколько стоит имплантация зубов в вашем случае, запишитесь на бесплатную консультацию, на которой наш специалист посчитает вам полную стоимость лечения. Цена рассчитывается индивидуально, в зависимости от сложности и количества работ, используемых методов и конструкций.

От чего зависит стоимость имплантации зубов

На стоимость имплантации зубов оказывает влияние огромное количество факторов. В клиниках Москвы стоимость одного имплантанта варьируется от 10 до 100 тысяч рублей. От чего же такая разница? Итак, стоимость имплантанта складывается из следующих двух факторов:

  • На стоимость оказывает влияние фирма-изготовитель имплантанта. Так, имплантанты швейцарского и немецкого производства относятся к самым дорогостоящим. Ошибочно, выбирать имплантанты от дорогих производителей. Поскольку, современные имплантанты отличаются высоким качеством.
  • На стоимость оказывает влияние сложность процедуры имплантации. В том случае, если не требуется наращивание костной ткани, пластики и других дополнительных процедур, тогда стоимость имплантирования существенно ниже. 
  • Квалификация доктора. Чем опытней доктор, тем дороже стоимость его услуг. Поскольку, обращаясь к таким докторам, вы минимально рискуете.

Как правильно выбрать тип импланта

Ко всем современным имплантам предъявляется ряд определенных требования. Выбор того или иного импланта должен основываться на:

  • Показателям надежности и долговечности;
  • Показателях приживаемости;
  • Наличие гарантии от производителя.

В любом случае, специалисты клиники имплантации зубов Максим Шубных в Москве помогут вам сделать правильный выбор имплантанта, в зависимости от индивидуальной ситуации.

Производители имплантантов

В современном мире существует огромное количество производителей качественных имплантантов. Какой выбрать решаете вы сами, специалисты нашей подскажут вам и проведут имплантацию зубов максимально качественно и надежно.

Импланты Osstem (Осстем)

Импланты компании Osstem (Осстем) производятся в Кореи. Данная система имплантация получила широкую популярность среди российских стоматологов и пациентов. Её главное преимущество заключается в доступных ценах. Несмотря на относительную доступность данного вида имплантирования, имплантанты данной фирмы отличаются высоким качеством. 
В линейки имплантантов Osstem особо выделяется серия «TS-III CA». Данный вид имплантантов обладает по-настоящему качественной ультра-гидропрофильной поверхностью. Следует обратить внимание, что данная модель рекомендуется для установки в мягкую кость верхней челюсти. Остальные модели производителя имеют хорошее эконом-качество, кроме того, они также не рекомендуются для установки на нижних челюстях. 

Имплантанты Straumann (Швейцария) 

У данного производителя в особенности выделяются серии «BL» и «BLT», которые имеют поверхность типа SLActiv. Поверхность SLActiv — оснащена повышенным уровнем гидрофильности, благодаря чему обеспечивается качественное и быстрое приживление импланта. Данные импланты могут быть установлены в зонах недостатка костной массы и в зоне эстетики. Практически исключают возникновение атрофии. Импланты отличаются выживаемостью на протяжении 10 лет на уровне 99%.

Импланты MIS (Израиль)

Импланты данной фирмы занимают первое место среди имплантов эконом-сегмента. Место самых лучших моделей принадлежит сериям V3, C1, Seven. Данные модели оснащены гидрофильной поверхностью. Они отличаются долгим сроком службы и повышенным качеством. 

Импланты AnyRidge (ЭниРидж) 

Импланты относятся к премиум сегменту. Имеют довольно высокую стоимость, которая объясняется высокими показателями качества. Вероятность атрофии практически исключается. Приживаемость имлантов находится на уровне практически 100%.

Импланты Alpha Bio (Израиль)

Очень популярная марка, среди имплантов эконом сферы. Импланты изготовлены из стандартно негидрофильной поверхности. Следует отметить, что данные импланты могут вести себя не очень хорошо в эстетических зонах и в зонах с дефицитом объема кости. Но для установки в жевательной зоне, где не наблюдается дефицит кости, они отлично подойдут. Главное достоинство данного производителя заключается в низкой стоимости. 

Имплантанты Astra Tech (Швеция)

Импланты оснащены ультра-гидрофильной поверхностью, но в отличие от других моделей, поверхность имплантов дополнительно обрабатывается ионами фтора. Такая обработка значительно увеличивает скорость приживления. Импланты относятся к одним из самых надежных и прочных по мировой статистике. Также, данная система имеет довольно низкие показатели артрофии кости. 

Имплантанты Nobel Biocare (Швейцария)

Гидрофильная поверхность и фосфорное покрытие способствуют скорейшему заживлению. Выживаемость имплантов достигает 99%, низкая вероятность возникновения артрофии кости вокруг шейки импланта.

Чем важна поверхность имплантов

Скорость и качество приживаемости имплантантов напрямую зависит от индивидуальных характеристик систем. Поскольку, металл и кость не имеют способностей к срастанию, чтобы имплантант надежно держался, в нем делается огромное количество микроотверстий. Костная ткань врастает в данные отверстия, благодаря чему удерживает имплантант. Пористая поверхность имплантантов обеспечивается благодаря следующим технологиям:

  • Травления кислотой;
  • Пескоструйная обработка;
  • Анодирования;
  • Комбинация всех технологий.

Некоторые модели имплантантов, которые отличаются повышенной стоимостью, обеспечивают максимально быстрый процесс заживления. Это объясняется тем, что производители данных моделей дополнительно обрабатывают поверхность имплантов ионами фтора , фосфора или придают поверхности ультра-гидрофильные свойства. Благодаря этому время, необходимое на приживление имплантантов снижается и исключается риск возникновения осложнений. 

Отзывы

Бесплатная консультация

Врач осмотрит вас и поставит диагноз, вы получите план лечения со сроками и стоимостью. Если вас всё устроит, можно сразу начать лечение.

Удобнее по телефону?

Ждём вашего звонка,

Двухэтапная установка имплантатовПодробнее

от 30 000 ₽

Имплантация All-on-4Подробнее

180 000 ₽

Имплантация All-on-6Подробнее

250 000 ₽

Имплантация зубов за 1 деньПодробнее

20 000 ₽

Имплантация зубов под ключПодробнее

от 55 000 ₽

Импланты Alpha-BioПодробнее

30 000 ₽

Импланты AnkylosПодробнее

45 000 ₽

Импланты AnyOneПодробнее

22 000 ₽

Импланты AnyRidgeПодробнее

35 000 ₽

Импланты Astra-TechПодробнее

47 000 ₽

Импланты MISПодробнее

30 000 ₽

Импланты ImplantiumПодробнее

28 000 ₽

Импланты NobelПодробнее

50 000 ₽

Импланты NorisПодробнее

30 000 ₽

Импланты OsstemПодробнее

25 000 ₽

Импланты StraumannПодробнее

50 000 ₽

Установка имплантатов без костной пластикиПодробнее

от 30 000 ₽

Экспресс-методика имплантацииПодробнее

от 30 000 ₽

Вы можете заказать бесплатную консультацию!

  • Телефон:

  • Адрес клиники:

    г. Москва, ул. Можайское шоссе, 25

  • Режим работы:

    Ежедневно: 09:00 — 20:00

  • Обратная связь